審查原則
若出院病歷摘要上醫師已書寫診斷,但病歷上其他內容有經醫師陳列更詳細之診斷時,可參考後編至明確代碼。
例如:
1. 出院診斷 DM ,病程紀錄寫到 poor control 可編至 DM poor control 有可能是高血糖或低血糖
2. 出院診斷 Severe BPH, 主訴及病史有提到更詳細的病況, urinary frequency(R35.0), urinary retention(R33.8), Nocturia(R35.1) 可編至更明確的代碼 N40.1 BPH LUTS
3. 出院診斷 Prolong labor ,住院治療經過子宮頸開 4 公分超 8 小時,可編第一產程延遲 O63.0 。(第一產程 : 規則陣痛到子宮頸全開)
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